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Informações do segurado

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Data de nascimento

Estado civil

CNH

Data da 1ª CNH

Relação com o condutor

E-mail

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Ano fabricação

Ex.: 2014

Ano modelo

Ex.: 2015

Marca

Ex.: Fiat

Modelo / Versão

Ex.: Palio ELX - 1.4 - 4 portas

Zero Kilometro?

Sim

Não

Placa

Chassi

Renavam

Possui Kit GNV?

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Valor do Kit GNV

Veículo blindado?

Sim

Não

Valor da blindagem

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Tipo de seguro

Bônus

Bônus

C.I.:

C.I.:

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Existem ou residem com o principal condutor e / ou segurado pessoas de 18 a 24 anos?

Uso comercial?

Sim

Não

CEP de pernoite

Garagem na residência?

Garagem no trabalho?

Garagem na escola?

Coberturas

Tipo de cobertura

Total (Colisão, incêndio e roubo)

Parcial (Incêndio e roubo)

Exclusiva RCF-V (Terceiros)

Valor FIPE (%)

Franquia

Reduzida

Básica

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Vidros

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