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Informações do segurado
Nome do segurado
CPF
Sexo
Masculino
Feminino
Data de nascimento
Estado civil
Selecione
Divorciado
Casado
Solteiro
Viúvo
CNH
Data da 1ª CNH
Relação com o condutor
Selecione
Próprio
Cônjuge
Filho(a)
Pai/Mãe
Outro
E-mail
Telefone
CEP
Rua
Número
Complemento
UF
Selecione
AC
AL
AP
AM
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MS
MT
MG
PA
PB
PR
PE
PI
RJ
RN
RS
RO
RR
SC
SP
SE
TO
Cidade
Informações do condutor
CPF
Nome do condutor
Sexo
Masculino
Feminino
Data de nascimento
Estado civil
Selecione
Divorciado
Casado
Solteiro
Viúvo
CNH
Data da 1ª CNH
Informações do veículo
Ano fabricação
Ex.: 2014
Ano modelo
Ex.: 2015
Marca
Ex.: Fiat
Modelo / Versão
Ex.: Palio ELX - 1.4 - 4 portas
Zero Kilometro?
Sim
Não
Placa
Chassi
Renavam
Possui Kit GNV?
Sim
Não
Valor do Kit GNV
Veículo blindado?
Sim
Não
Valor da blindagem
Informações adicionais
Tipo de seguro
Selecione
Seguro novo
Renovação com sinistro
Renovação sem sinistro
Bônus
Selecione
Sem bônus
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
Classe 5
Classe 6
Classe 7
Classe 8
Classe 9
Classe 10
Classe acima de 10
Bônus
Selecione
Sem bônus
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
Classe 5
Classe 6
Classe 7
Classe 8
Classe 9
Classe 10
Classe acima de 10
C.I.:
C.I.:
Anexo:
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Existem ou residem com o principal condutor e / ou segurado pessoas de 18 a 24 anos?
Selecione
Não
Sim, ambos os sexos
Sim, masculino
Sim, feminino
Sim, não dirigem
Uso comercial?
Sim
Não
CEP de pernoite
Garagem na residência?
Selecione
Sim, portão manual
Sim, portão automático
Não
Garagem no trabalho?
Selecione
Sim
Não
Não trabalha
Não utiliza para ir ao trabalho
Garagem na escola?
Selecione
Sim
Não
Não estuda
Não utiliza para ir estudar
Coberturas
Tipo de cobertura
Total (Colisão, incêndio e roubo)
Parcial (Incêndio e roubo)
Exclusiva RCF-V (Terceiros)
Valor FIPE (%)
Franquia
Reduzida
Básica
Cobertura de vidros
Vidros
Retrovisores
Lanternas/Faróis
Carro reserva
Selecione
07 dias
15 dias
30 dias
Ilimitado
Não preciso
Importância segurada
Danos materiais
Danos pessoais
APP morte
APP invalidez
FINALIZAR COTAÇÃO
OUTROS PRODUTOS
Para Pessoas
Aluguel / Fiança
Automóvel
Residência
Responsabilidade civil
Saúde e odontológico
Saúde por adesão
Viagem
Vida e acidentes pessoais
Para Empresas
Condomínio
Empresarial
Garantia
Responsabilidade civil
Riscos de engenharia
Saúde e odontológico
Vida e acidentes pessoais
